Нужен хороший гинеколог в Киеве? Звоните!

График работы : Пн. - Пт. с 9:00 до 18:00,
  +38 (066) 288-72-32Показать телефон, info@akusher.com.ua

Новости

ГП

Гиперпролактинемия

Сегодня поговорим о повышенном уровне пролактина. Когда и чем его нужно лечить, как планировать беременность на фоне гиперпролактинемии и что делать далее после рождения ребенка.

Пролактин — гормон, который вырабатывается в аденогипофизе ( в «мозгу»), и его секреция то есть выделение тормозится гипоталамусом, а в частности дофамином. В норме он активно вырабатывается во время лактации (кормления грудью), весь остальной период он должен находиться в состоянии нормосекреции. Пролактин — гормон «стресса», то есть его выделение повышается при некоторых физиологических моментах: физические нагрузки, стресс, страх, некачественный сон ( как бессонница или работа в ночное время, но и также длительный сон более 10 часов), после полового контакта, раздражения соска и передней поверхности грудной клетки , а также после осмотра гинеколога. Также прием некоторых медикаментов влияет на повышение уровня пролактина: нейролептики или антипсихотические средства ( так как они снижают или блокируют дофамин). Некоторые гинекологические и эндокринные заболевания также приводят к повышению пролактина: это первичный гипотиреоз — за счет того, что повышенная секреция тиреотропин-рилизинг гормона стимулирует выработку не только тиреотропного гормона ( ТТГ) но и пролактина. У пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), при повышенном уровне эстрогенов, а также при эстрогенпродуцирующих опухолях яичников. У пациентов с почечной и печеночной недостаточностью ( снижается клиренс пролактина). Это все причины неопухолевой гиперпролактинемии. И еще одну группу составляет опухолевая гиперпролактинемия: микро- и макропролактиномы. Микропролактинома — это опухоль гипофиза до 10 мм. Макропролактинома более 10 мм и часто такие опухоли выходят за пределы турецкого седла (место, где располагается гипофиз). Микро- и макропролактиномы — это не разные стадии опухоли. Это вообще разные образования и по структуре и потенциалу роста опухоли. Микропролактиномы не растут и остаются всегда небольших размеров, а вот макропролактиномы зачастую дают рост.
Кому показано обследование уровня пролактина:
— пациентам с нарушением менструального цикла ( при чем любого: обильные, скудные, часто или редко приходящие менструации)
— пациентам с бесплодием ( особенно при отсутствии овуляции)
— при наличии галакторее («выделений» из молочных желез)
— у пациентов с недостаточностью 2 фазы менструального цикла
Что же нужно обследовать: уровень пролактина — вначале общего. Рекомендуется сдавать его в первой фазе менструального цикла ( хотя в целом он не привязан к МЦ). Обязательно он сдается натощак, после полноценного сна 6-8 часов, накануне на сутки ограничивается физическая, половая активность и конечно осмотр у гинеколога и осмотр молочных желез и грудной клетки, накануне нельзя голодать и ограничивается курение.
Если уровень пролактина повышен — в обморок падать не нужно)) по одному повышенному уровню пролактина диагноз не выставляется и лечение не назначается. Обязательно делается контроль пролактина и определяется уровень макропролактина. Макропролактин — это «большой-большой» пролактин — биологически не активен ( то есть он не опасен) Если уровен мономерного пролактина ( биологически активного) нормальный, а повышен только уровень макропролактина — то Вы здоровы. Лечить такой пролактин не нужно.
Если повышен уровень мономерного пролактина, тогда исключаться все остальные причины его повышения как неопухолевые, так конечно и опухолевые. Для исключения опухоли проводиться МРТ (с контратированием) гипофиза. Чаще всего в репродуктивном возрасте причины гиперпролактинемии — неопухолевые и микропролактиномы, а вот в постменопаузе чаще возникают макропролактиномы.
Когда нужно лечить: если мы говорим о неопухолевых повышения пролактина, то воздействие оказывается на причину) лечение гипотиреоза, коррекция лишнего веса ( при СПКЯ), нормализация сна и так далее.
Основной препарат для лечения гиперпролактинемии неопухолевой и микро- макропролактином — каберголин:
— нормализует уровень пролактина;
— безопасен;
— уменьшает размеры опухоли (тумор-супрессивный эффект);
— восстанавливает гонадную функцию ( менструальную, репродуктивную);
Что касательно восстановления менструальной и репродуктивной функции, но и конечно безопасности препарата, как для пациентки так и для плода. Это доказано: достаточно большое количество беременностей происходят на фоне приема препарата, он не повышает частоты выкидышей на ранних сроках и врожденных аномалий развития ( нет тератогенного эффекта). Каберголин отменяется только после подтверждения клинически развивающейся беременности. Важно то, что на фоне беременности нет необходимости мониторить уровень пролактина. Беременность вынашивается без особых дополнительных усилий. При пролактиномах пациентка наблюдается у акушер-гинеколога и конечно эндокринолога. Лактация пациентам с гиперпролактинемией как неопухолевой, а также и при наличии опухоли — не противопоказана. Роды проводятся через естественные родовые пути (если нет других показаний к оперативному родоразрешению). Определение уровеня пролактина и контроль МРТ проводится через 1-2 месяца после прекращения лактации.
Что касательно уменьшения опухоли, то если это микропролактинома, то нет необходимости уменьшать ее до планирования беременности. Если это макропролактинома, то обязательно лечение проводится до уменьшения опухоли. Риск развития роста опухоли на фоне беременности: микропролактиномы 1%, макро- 10-13%.
Что касательно послеродового периода: уровень пролактина нормализуется у 40-68% женщин с пролактиномами в анамнезе. Ремиссия наступает чаще при микроаденомах (46-48%) при макроаденомах — 26%. В 23% случаев на контрольном МРТ после родов опухоль не определялась.
В целом хочу сказать, что не всегда высокий пролактин — это страшно и опасно, не всегда его нужно лечить. Но самое важное, что пациентам с любой формой гиперпролактинемии не противопоказана беременности и лактация. Грамотный подход — дает долгожданный результат. Будьте здоровы!
https://www.facebook.com/Dr.Kasyan/posts/1492806564114860:0

Форма обратной связи

Если у Вас возникли вопросы, то Вы можете задать их с помощью формы обратной связи ниже. Я с радостью отвечу на них в кратчайшие сроки.

Loading...