Нужен хороший гинеколог в Киеве? Звоните!

График работы : Пн. - Пт. с 9:00 до 18:00,
  +38 (066) 288-72-32Показать телефон, info@akusher.com.ua

Новости

beremennaya-osen

Лейомиома матки — доброкачественная опухоль 21 века

Сегодня, в продолжении темы — нашей матки, хочу поговорить о лейомиоме матки.
Лейомиома матки — доброкачественная опухоль матки, возникающая из клеток миометрия ( мышечного слоя матки). Это наиболее часто встречающееся заболевание и с возрастом вероятность наступления заболевания увеличивается.

Очень часто это заболевание имеет разные названия: миома, фиброма, фибромиома и тд. Это связано с разными факторами, с классификацией, с патогистологическим строением и преобладание либо мышечных, либо соединительных волокон в узле. Это все понятие одного заболевания, в международной классификации — лейомиома матки.
По распространенности узлов миомы бывают:
Субсерозные — обычно располагается на поверхности матки или за ее пределами и иногда имеет ножку с питающим сосудом. Те которые на ножке, очень часто на УЗ исследовании путают с опухолью яичника, так как они достаточно подвижны.
Интрамуральные ( интерстициальные) узлы — узлы расположенные в толще стенке миометрия ( мышечного слоя) матки. Самые часто встречающиеся лейомиомы.
Субмукозные ( подслизистые) узлы — узлы расположенные в полости матки. Эти миомы самые клинически значимые.
Всегда пациентам важно несколько моментов: откуда это «взялось», что теперь с этим нужно делать и как планировать беременность.
Откуда «это» берется?: это вопрос довольно сложный. Много лет считалось, что миомы только гормонзависимые опухоли, то есть образуются на фоне «дисбаланса» гормонов. Но в последующем выяснилось, что это не совсем так. Да гормональный фон очень сильно влияет на формирование узла и это не только эстрогены и прогестерон, но также и гормоны щитовидной железы и гипофиза. При чем прогестерон, является наиболее значимым гормоном и это физиологически обосновано. Во 2 фазе цикла, когда вырабатывается прогестерон — желтым телом яичника — в миометрии происходит активные изменения, для того чтобы в случае возникновения беременности, матки могла дать «быстрый рост» своих клеток, для вынашивания беременности. Далее если беременность не наступила, то эта активность снижается и все повторяется циклически из месяца в месяц. Так вот при «поломке» этого механизма, когда активность клеток не снижается, а остается на высоком уровне — может сформироваться узел миомы.
В последние годы с развитием цитогенетики было доказано, что миома это моноклональное заболевание — то есть, развивается из одной клетки предшественника. Даже если пациент имеет несколько миом, каждая из них образовалась из своей одной клетки и растут они не зависимо друг от друга. Также были выявлены гены HMGIY и HMGIC считается, что они вероятно основные гены, ответственные за развитие лейомиомы. В 1994 году, было проведено большое исследование доказавшее, что около 40% лейомиом имеют хромосомные абберации ( поломки), как в прочем и другие мезенхимальные доброкачественный образования ( липома, полипы эндометрия и др). Поэтому на сегодня этиология более многогранна и не всегда только гормоны всему виной.
Что теперь с «этим» нужно делать и как планировать беременность?
Все зависит от типа лейомиомы, вернее от ее расположения, клинических проявлений и размеров узлов. Если брать расположение узлов, только субмукозные ( подслизистые) узлы имеют веское клиническое значение, так как нарушают строение полости матки, а соответственно беременность не может там существовать. Поэтому такие узлы подлежат хирургическому удалению с помощью гистерорезектоскопии. Гистероскопическое удаление узлов может быть без предварительной подготовки пациентки или с подготовкой (консервативной супрессивной терапией) и в некоторых случаях, когда узел более 2,5 см, может проводиться в несколько этапов. Но перед процедурой удаления узла, должна быть обязательно проведена биопсия эндометрия ( исследование эндометрия на злокачественные клетки).
Субсерозные и интрамуральные узлы, для планирования беременности менее агрессивны и если они размером до 3 см, то являются клинически не значимыми. Если узлы размером 5 и более сантимеров, они приводят к нарушению строения и кровоснабжения матки и являются фактором бесплодия, обильных менструаций и др. Любой узел, абсолютно любой локализации, может сочетаться с доброкачественной патологией эндометрия — гиперпластическим процессом ( о котором я говорила в предыдущей статье).
Нужно ли лечить узлы — ответ да. Во-первых если есть нарушения в гормональном фоне ( неправильная работа щитовидной железы, гипофиза, яичников), то этот фактор должен контролироваться. Во-вторых лечение бывает разным: консервативное и оперативное. Консервативное — это всякого рода гормональные препараты «сдерживающие» рост узлов. Скажу так, что подбор их очень индивидуален и связан он с тем, что не все узлы гормонально активны, учитывая этиологию заболевания, а на генетику мы пока воздействовать качественно не можем. А если и гормонально активные узлы, то в разных узлах есть преобладание разных рецепторов, к этим гормонам, а их можно определить проведя иммунногистохимическое исследование в удаленном узле.
Оперативное лечение бывает консервативным и радикальным. И если лет 10 назад, кроме как радикально с проблемой не справлялись, то есть удаляли матку и так решали вопрос миомы. То сегодня, чаще при возможности сохранить матку удаляются только узлы — консервативная миомектомия. При чем она может проводиться как лапароскопическим , так и лапаротомическим доступом.
Вопрос женщин планирующих беременность или тех у кого не получается забеременеть с лейомиомой матки достаточно многогранен и зависит от многих факторов: стаж бесплодия ( или планирования), возраста пациентки, ее овариального резерва ( «запаса» яйцеклеток) размеров и расположения узлов и сопутствующей патологии. Конечно вопрос беременности и лечения лейомиомы консервативным или оперативным путем должен решаться коллегиально с гинекологом-репродуктологом и хирургом.
Только квалифицированный подход поможет Вам получить отличный результат лечения и стать счастливой мамой.
https://www.facebook.com/Dr.Kasyan/posts/1242970065765179:0

Форма обратной связи

Если у Вас возникли вопросы, то Вы можете задать их с помощью формы обратной связи ниже. Я с радостью отвечу на них в кратчайшие сроки.

Loading...