Нужен хороший гинеколог в Киеве? Звоните!

График работы : Пн. - Пт. с 9:00 до 18:00,
  +38 (066) 288-72-32Показать телефон, info@akusher.com.ua

Новости

мужской фактор

Мужское бесплодие — азооспермия

Сегодня, в продолжение темы мужского бесплодия, поговорим об азооспермии.
Азооспермия — состояние, когда в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды.
Сегодня разберем: нужно ли впадать в панику, от чего это происходит и возможно ли наступление беременности самостоятельно или только с помощью применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Первое и основное — не при каких обстоятельствах не впадаем в панику. Во первых нужно определить тип азооспермии и далее выбрать правильную тактику дообследования и соответственно лечения ( как пациента, так и проблемы бесплодия)
Немного науки: азооспермия имеет 2 вида: обструктивная (экскреторная) и необструктивная (секреторная) азооспермия. При первой сперматозоиды вырабатываются, но не поступают в эякулят. При необстуктивной форме — нарушена выработка сперматозоидов в ткани яичка. Редко встречается сочетанная форма (и не вырабатываются и не поступают).
Какие причины влияют на первый и второй вариант азооспермии
При обструктивной азооспермии происходит закупорка протоков — поэтому спермии не могут попасть в эякулят. Закупорка может произойти на уровне семевыносящих протоков, а также и в самом придатке яичка. Наиболее частые причины это :
— травма ( это любые оперативные вмешательства на половых органах, в том числе на позвоночнике и конечно при грыжепластики ( паховые грыжи), а также при проведении вазэктомии — мужская стерилизация).
— ретроградная эякуляция — когда сперма забрасывается в мочевой пузырь ( в следствии различных хирургических операций на мочевом пузыре, предстательной железе и других мочевыводящих органах или связана с прогрессирующими неврологическими заболеваниями и даже при приеме некоторых медикаментов)
— инфекционные заболевания репродуктивной системы мужчины
— наследственные причины, в частности, врожденное двустороннее отсутствие семевыносящих протоков.
Что касательно необструктивной азооспермии ( секреторной) — то причины ее возникновения такие:
— длительный прием некоторых медикаментов: антибиотиков, стероидных препаратов, и химиопрепаратов для лечения рака и т.д
— воздействие радиоактивных веществ ( в том числе при лечении онкопатологии и других заболеваний)
— воздействие тяжелых металлов и пестицидов
— вредные привычки: злоупотребление спиртными напитками и наркотиками и конечно курение
— гормональные проблемы
— конечно также наследственность — синдром Клайнфельтера и Калльмана и др.
Какое же нужно обследование для выявления типа азооспермии.
Во-первых сперма сдается 2 кратно с интервалом 2-3 недели с соответствующей подготовкой ( 2-3 дня половой покой, ограничение тепловых процедур на неделю, ограничение спиртного, жирной и острой пищи и приема медикаментов)
Во-вторых обязательно проводится осмотр уролога-андролога в клинике ВРТ, делается трансректальное УЗИ простаты и УЗИ мошонки. Уже на этом этапе уролог-андролог может определиться с типом азооспермии.
Далее проводиться обязательное гормональное обследование — включающее определение общего тестостерона, фолликулостимулирующегое гормона ( ФСГ), при выявлении сочетанных эндокринных проблем или для их исключения делают обследование на гормоны щитовидной железы ( ТТГ, Т4св, АТ к ТПО), определяет уровень пролактина, при избыточной массе тела определяют конечно глюкозу крови и индекс НОМА и другие анализы, по необходимости. Тестостерон и ФСГ являются наиболее значимыми для определения дальнейшей тактики лечения.
Обязательным является обследование генетическое. Сюда относиться кариотипирование — определение количества хромосом и исключение синдрома Клайнфельтера и его мозаицизма и синдрома Кальмана. Обязательным является обследование на муковисцидоз, особенно если у пациента есть двустороннее отсутствие семевыносящих протоков. У 50% таких пациентов имеется мутация гена CFTR. Эти мужчины могут не иметь легочных и желудочно-кишечных проявлений заболевания — муковисцидоз, а только двустороннее отсутствие семевыносящих протоков, которое определяется всего лишь на осмотре уролога — проведение УЗИ не обязательно. Муковисцидоз — аутосомно-рециссивная генетическая проблема, поэтому пациенты передают ее по наследству. Такие пациенты получают свое долгожданное чадо, только с помощью применения ЭКО и обязательным предимплантационной генетикой эмбрионов ( на выявление носительства муковисцидоза)
Также проводится обследование на микроделецию Y хромосомы. Известно что Y – хромосома имеет 3 участка AZF, делящиеся на зоны a, b, c. Так вот если делеция располагается в зоне с — это дает хороший прогноз для получения сперматозоидов пациента, если это в зоне a, или b – то в биоптатах яичек у таких пациентов сперматозоидов нет.
Теперь важно — возможно ли наступление самостоятельной беременности?
Только при обструктивной азооспермии, когда был поврежден семевыносящий проток, во время ранее проведенного оперативного лечения, и есть возможность восстановить его проходимость — тогда после операции — фертильность восстанавливается в течении 3-6 месяцев и самостоятельное наступление беременности возможно, конечно при нормальных показателях спермы.
При всех остальных видах азооспермии, в том числе если после восстановления проходимости семевыносящих проток — качество спермы желает лучшего — наступление беременности и рождение здорового ребенка возможно только с применением вспомогательных репродуктивных технологий.
Важно определиться — есть возможность работать сперматозоидами пациента или нужна донорская сперма.
Как получают сперматозоиды только при проведение биопсии яичка.
Биопися может быть проведена такими способами:
МЕSE — микрохирургическая эпидидималькая аспирация спермы — проводится только при восстановимой или не восстановимой обструктивной азооспермии
РЕSE — чрезкожная эпидидимальная аспирация спермы — менее эффективна и может использоваться только как диагностика.
ТЕSE – тестикулярный забор спермы — наиболее эффективный метод получения спермы особенно при необструктивной азооспермии и обструктивной, когда забрать спермии из придатка яичка не возможно.
MicroTESE – очень эффективная биопсия позволяющая с минимальным забором таки яичка получить максимальное количество спермиев — так как она проводиться под специальным микроскопом, позволяющим точно определять зоны, где есть сперматозоиды.
Биопсия яичка проводиться андрологом в репродуктивной клинике! Конечно сразу вопрос о ее эффективности и показана ли она пациентам. Важно сказать что одним из критериев является уровень ФСГ — если он нормальный — то биопсии может быть эффективной, если он высокий, то в биопсии нет смысла — сперматозоидов нет.
Также важна генетика — микроделецию Y хромосомы мы обсудили, при синдроме Клайнфельтера есть данные о получении спермиев при биопсии, но высок риск рождения ребенка с синдромом Клайнфельтера, поэтому обязательно проводиться предимплантационная генетика эмбрионов или используется донорская сперма. Относительно муковисцидоза — также нужно ПГД эмбрионов. Относительно синдрома Кальмана (идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм) — прогноз в репродукции благоприятный, но необходима квалифицированная помощь репродуктолога-эндокринолога, стимуляция сперматогенеза. Также важно поставить диагноз в период полового созревания, выжидательная тактика не должна быть, чем раньше начинается лечение, тем меньше проблем во взрослой жизни.
Конечно нужно сказать, что перед проведение биопсии яичка — золотым стандартом является предшествующая стимуляция сперматогенеза. Проводится она гормональными препаратами ( к ним НЕ относиться тестостерон и витаминные комплексы), квалифицированным специалистом в клинике ВРТ и конечно после выявления причин азооспермии и определении необходимости в биопсии яичка.
Если эффективность биопсии яичка низкая и при ней мы не получим сперматозоиды или они плохого качества или мертвые — то используется донорская сперма.
Только квалифицированный подход позволит достичь первоклассного результата — рождение здорового малыша. Будьте здоровы!
ttps://www.facebook.com/Dr.Kasyan/posts/1348350595227125:0

Форма обратной связи

Если у Вас возникли вопросы, то Вы можете задать их с помощью формы обратной связи ниже. Я с радостью отвечу на них в кратчайшие сроки.

Loading...