Нужен хороший гинеколог в Киеве? Звоните!

График работы : Пн. - Пт. с 9:00 до 18:00,
  +38 (066) 288-72-32Показать телефон, info@akusher.com.ua

Новости

мама и малыш

Преждевременная яичниковая недостаточность

Сегодня хочется поговорить о преждевременном истощении яичников или преждевременной яичниковой недостаточности, или гипергонадотропном гипогонадизме. Еще проблему называют — ранний климакс, хотя это не совсем правильно.
Преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН) — истощение овариального резерва с повышением гонадотропных гормонов и нарушением регулярности менструаций, как в менопаузе, но возникающее в возрасте до 40 лет.

Сегодня обсудим: почему это происходит, какие обследования существуют, есть ли лечение и конечно как планировать беременность.
На сегодняшний день единого этиологического фактора нет, существует несколько факторов, приводящих к возникновению такого состояние:
1. Генетические факторы:
— связанные с Х хромосомой ( изменение количества Х хромосом, их делеции и премутацией);
— мутации отдельных генов ( галактоземия, дефекты рецепторов гонадотропинов, дефекты ферментов стероидогенеза и дефекты ингибина);
— некоторые синдромы ( полигландулярные аутоиммунные синдромы, синдром Перро, синдром BPEI и др);
2. Аутоиммунные факторы:
— изолированная аутоиммунная патология яичниковая;
— полигландулярные аутоиммунные синдромы 1 и 2 типов;
3. Ятрогенные причины:
— химиотерапия;
— лучевая терапия;
— множественные оперативные вмешательства на яичниках;
4. Инфекционный фактор ( возбудитель — инфекционный паротит!);
5. Токсические воздействия окружающей среды ( тяжелые металлы, курение и др);
6. Идиопатические — когда причины не обнаруживается, а состояние формируется;
Учитывая, что генетические аспекты носят очень большую роль, то, когда молодые пациенты имеют истощение функции яичников, они обязательно, должны быть обследованы на кариотип. Х хромосома, содержит гены, которые отвечают за функционирование яичников и именно 2 Х хромосомы поддерживаю их работу. Но может быть так, что пациентка имеет набор хромосом 46ХY – как у мужчины — синдром Сваейра — при этом имея матку, но не имея менструаций ( первичная аменорея). Синдром Х-ломкой хромосомы, также важный фактор, у таких пациентов риск ПЯН составляет 16-21%.
Аутоиммунный фактор — очень часто пациенты с ПЯН имеют аутоиммунную агрессию к ткани яичника, надпочечника, щитовидной железы и другим эндокринным органам. Они часто имеют и другие аутоиммунные расстройства: системную красную волчанку, ревматоидный артрит, витилиго, синдром Шегрена. На сегодняшний день есть возможность определять антиовариальные антитела, но к сожалению этот анализ не совсем корректен и малоинформативен. Более важными является определение аутоантител к надпочечникам, при их выявлении, далее проводиться обследование функции надпочечников.
Пациентам с подозрение на преждевременную овариальную недостаточность обязательно обследуют гормональный статус: ФСГ ( фоликулостимулирующий гормон) ЛГ ( лютеонизирующий гормон) АМГ ( антимюллеров гормон), пролактин, ТТГ ( тиреотропный гормон) и эстрадиол. При ПЯН показатели ФСГ и ЛГ будут повышены, АМГ резко снижен, пролактин норма или снижен, и снижен эстрадиола.
Обязательно проводиться ультразвуковое исследование органов малого таза. При этом оценивается показатели яичников: количества фолликулов и объем яичника, важно отметить что иногда при ПЯН яичниковая ткань может быть представлена тяжами ткани без фолликулярного аппарата, а иногда вовсе не определяется на УЗИ.
Биопсия яичника — вообще малонеобходимая процедура, она только определяет: либо полное отсутствие фолликулов или малое из количество. Клинического значения не имеет — потому что, по ее итогам лечебная тактика не меняется.
Существует ли профилактика данной проблемы. О ней достаточно сложно говорить, если заболевание вызвано генетическими факторами или инфекционным. Если ПЯН сформирован под воздействием других факторов, то конечно профилактика — это ведение здорового образа жизни — если мы говорим о воздействиях окружающей среды, отказ от курения и других вредных привычек, создание семьи в более молодом возрасте. Профилактика — это отказ от «беспощадного» оперативного лечения, когда в нем нет острой необходимости. Профилактика может быть проведена пациентам, которым планируется химио- или лучевая терапия. С помощью сохранения их овариального резерва: в виде яйцеклеток и даже яичниковой ткани, до проведения лечения. В мире есть случай рождения здорового ребенка у пациентки с болезнью Ходжкина после трансплантации ее замороженного, а затем размороженного яичника. К сожалению нет таблетки, которая может преостановить или даже замедлить снижение резерва яичника, тут мы бессильны.
Основное лечение — это заместительная гормональная терапия. Пациенты с ПЯН более подвержены сердечно-сосудистым проблемам, нарушению психоэмоционального состояния, депрессиям и конечно остеопорозу. Поэтому заместительная гормональная терапия по-прежнему остается лидирующей в помощи данной группе пациентов. Чем моложе пациентка, тем более высокие дозы заместительной гормональной терапии ей нужны. Такие пациенты должны получат препараты кальция и витамина D, а также, если они имеют проблемы с работой щитовидной железы, сахарный диабет и так далее — они получают соответствующее лечение.
Что касательно планирования беременности — такие пациенты, являются пациентами репродуктолога. Несмотря на то, что у некоторых женщин, может наблюдаться рост своих собственных фолликулов — качество яйцеклетки резко снижено, или фолликул вовсе не содержит яйцеклетки. Хотя в практики не более 5 % пациентов, могут получить беременность из своих яйцеклеток, иногда даже спонтанную. Поэтому оптимальным способом наступления беременности, является применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) с донацией ооцитов ( яйцеклеток).
Нужно всегда помнить, что профилактика любого заболевая — залог успеха, своевременная помощь — залог гармоничной, комфортной жизни пациента, а рождение здорового ребенка — отличная работа команды профессионалов и безграничное счастье родителей. Будьте здоровы!
ttps://www.facebook.com/Dr.Kasyan/posts/1414660175262833:0

Форма обратной связи

Если у Вас возникли вопросы, то Вы можете задать их с помощью формы обратной связи ниже. Я с радостью отвечу на них в кратчайшие сроки.

Loading...