Нужен хороший гинеколог в Киеве? Звоните!

График работы : Пн. - Пт. с 9:00 до 18:00,
  +38 (066) 288-72-32Показать телефон, info@akusher.com.ua

Новости

АД

Профилактика рака яичников и молочной железы

Сегодня затронем тему профилактики рака молочной железы и рака яичников. Кто в группе риска, кому показано обследование и какая существует профилактика, а возможно лечение?.

Тот факт, что эти раки близкородственные генетически уже не для кого не секрет.
В 1995 году в 17й хромосоме в локусе q21.31 (участок хромосомы) были обнаружены гены BRCA 1 BRCA 2, мутация в которых вызывает рост опухоли в молочных железах и яичниках, за счет нарушения процесса апоптоза (запрограммированной «нормальной» гибели клетки). Также выяснилось, что данные мутации передаются по наследству. К слову сказать, мутация передается по мужской линии. Для мутаций BRCA 1 и 2 описан феномен антиципации — у дочерей пациенток с раком молочной железы, заболевание стартует в среднем на 7,9 лет раньше. Наверно самой известной носительницей данной мутации, является Анжелина Джоли.
Существует понятия :
— «синдром наследственного рака молочных желез» и он включает: инвазивный рак молочной железы и внутрипротоковую аденокарциному;
— «синдром наследственного рака яичников» включает: аденокарциному яичников, рак маточных (фаллопиевых) труб и первичный рак брюшины;
Носитель мутации BRCA могут иметь гетерозиготный (более благоприятный тип мутации) и гомозиготный.
Также нужно отметить, что мутация в гене не является строго специфической только для рака молочных желез и яичника и только у женщин ( в 40-87% и 11-40% случает соответственно вызывает рак), также носители могут иметь рак поджелудочной железы ( 1-7%) , кожи (меланома) (1-5%), у мужчин носителей, может быть рак грудных желез ( 20%) и простаты ( 39%). Исключение составляют евреи-ашкенази, среди которых каждый 100, является носителем однотипной мутации BRCA 1 (наличие общего предка)
К счастью, не все носители мутации BRCA заболеют раков ввиду неполной пенетрантности (проявление заболевания в популяции), а также учитывая многофакторность в развитии злокачественных процессов.
Кому нужно проводить тест на носительство BRCA?
Нужно сказать, что тест не скрининг (то ест, всем в подряд не делается).
Обязательно тестирование должны пройти:
пациенты, в семье, которых были описаны мутации BRCA 1 или BRCA 2.
пациенты, у которых есть онкологические заболевания в анамнезе в сочетании с другими клиническими показаниями
1. рак молочной железы в возрасте до 45 лет
2. рак молочной железы в возрасте после 50 лет в сочетании с одним из критериев: первично-множественный рак молочных желез; наличие одного и более кровных родственников больных раком молочных желез в любом возрасте; один и более родственников, больных раком поджелудочной железы; один или более родственников, больных раком простаты.
3. Рак молочной железы в любом возрасте в сочетании с одним из ранее представленных критериев
4. Личный анамнез рака грудных желез у мужчины
Если Вы не являетесь носителем BRCA – это не исключает появление рака молочной железы или яичников, так как он может иметь спорадический характер (иметь другие причины: повышенный уровень гормонов (эстрогенов), ранее начало менструации (до 12 лет), позднее наступление менопаузы ( позже 50 лет), ранее начало половой жизни или полное ее отсутствие, конечно бесплодие или роды в возрасте старше 35 лет, ожирение, стрессы, прерывания беременности и наличие других раков: эндометрия или рака толстой кишки), отсутствие лактации в течении жизни, влияние негативных факторов окружающей среды и др.)
Что делать пациентам, носителям мутации BRCA (какая существует профилактика):
Проходить ежегодное профилактическое обследование!
-Онкологическая настороженность по раку молочной железы с 18 лет. Клиническое обследование (осмотр маммолога и гинеколога) 1 раз в 6-12 месяцев с 25 лет;
— С 25-29 лет проведение ежегодного МРТ, старше 30-75 лет маммография или МРТ (предпочтительно) ежегодное;
— Обсуждение возможности профилактической мастэктомии и овариоэктомии — удаление молочных желез и яичников;
1) профилактическое удаление молочных желез — снижает риск рака молочных желез на 90% (10% риска, обусловлено остаточными тканями молочной железы после операции, что неизбежно), если у пациентки рак молочной железы и выявлена мутация, то производиться двусторонняя мастэктомия;
2) профилактическое удаление яичников — снижает риск рака яичников на 90-95%, а рака молочной железы на 50-53%;
— Проведение ежегодного УЗ органов малого таза и определение уровня онкомаркера СА 125 (хотя мало специфичен);
— Грудное вскармливание общей длительностью более года снижает риск рака молочной железы, даже у носителей мутаций;
— Женщины репродуктивного возраста должны быть информированы о возможности предимплантационной диагностики и применении вспомогательных репродуктивных технологий при планировании беременности, с целью исключения носительства мутации генов у детей;
— Прием оральных контрацептивов снижают риск рака яичника, эффект прямо пропорционален длительности приема;
— Использование томаксифена и ралоксифена ( частичных ингибиторов эстрогенов) — наиболее эффективно при носительстве ВRCA 2;
Относительно мужчин носителей мутации:
— Самообследование и клиническое обследование(УЗИ, и даже маммография) грудных желез с 35 лет ежегодное;
— Носители мутации BRCA 2 с 40 лет проходят ежегодный скрининг рака простаты;
— Онкологическая настороженность для родственников носителя мутации BRCA 1 и 2, поскольку они являются аутосомно-доминантными, и вероятность передачи детям (независимо от пола) составляет 50%;
Существует ли сегодня лечение генетических заболеваний? Вопрос очень интересный — лечить наследственные заболевания сложно, потому что нужно воздействовать не на одну или несколько клеток, а на структуру ДНК во многих функционирующих клетках. После проекта «Геном человека» в литературе появилось описание более 200 наследственных онкологических синдромов и около 70 полностью расшифрованы, где локализован дефект, какая мутация и тд. К числу таких заболеваний относиться: одно — или двусторонний рак молочных желез и/или рак яичников. Это позволило говорить о персонализированной медицине. Благодаря исследованиям можно прогнозировать течение заболевания на различных стадиях и подбирать подходящее лечение. По уровню рецепторов к эстрогенам и прогестерону в опухоли, можно судить о эффективности и целесообразности гормональной терапии, выявлять пациенток с повышенным риском рецидива опухоли и метастазирования. Основное — это подбор индивидуального препарата, дозировки и пути его введения, чтоб снизить побочные эффекты и максимально усилить лечебное воздействие.
Суть генной терапии — введение в опухоль препаратов (таргетных — направленные на точную цель), заставляющих клетки либо гибнуть самопроизвольно, либо под влиянием химиотерапии не размножаться.
Нужно помнить, что легче проводить профилактику любых заболеваний, нежели их лечение, тем более онкологических. Будем надеяться, что в скором будущем генная терапия буде доступна всем. Будьте здоровы!
https://www.facebook.com/Dr.Kasyan/posts/1538073329588183:0

Форма обратной связи

Если у Вас возникли вопросы, то Вы можете задать их с помощью формы обратной связи ниже. Я с радостью отвечу на них в кратчайшие сроки.

Loading...